分娩镇痛之腰部硬膜外病人自控镇痛注药法(PCEA)：
1．PCA的心理学和生理学基础
分娩镇痛之腰部硬膜外病人自控镇痛注药法
病人自控镇痛(PCA)是20世纪70年代初，Shechzer根据按需镇痛提出的。90年代随着电子技术与现代医学紧密结合，微电脑控制的PCA得到迅速发展，临床应用亦逐渐广泛。分娩疼痛常导致产妇恐惧、不安、易怒、不眠或悲观厌世，疼痛所引起的情绪变化对记忆具有暗示效应，引起对某些不愉快经历的回忆，从而加重其抑郁心情，因此希望有疼痛时，能自行及时消除，而PCA在解决疼痛的同时进行了心理治疗。
剧烈长时间的产痛，可引起机体应激反应增高，基础代谢率明显增加，产妇的心率增快，血压增高，若不及时得到控制，可对母婴造成极大的伤害。通过完善的镇痛可明显地控制应激反应，改善循环和呼吸功能，PCA与其他镇痛方法相比较，更有利于母婴生理功能趋于稳定。
2．PCA药理学基础
不同个体的痛阈是不同的，对镇痛药的反应也是不同的；即使同一个体在不同条件下(静卧或咳嗽)或不同时间，对疼痛的感知也是不同的，所有病人或产妇使用常规剂量镇痛药物存在着剂量不足和用药过量的危险，血浆药物浓度或低于有效浓度，或接近中毒水平；只有PCA治疗可维持血药浓度持续接近最低有效镇痛浓度(MEAC)。局麻药物也是一样，单位时间的药物剂量过多或持续用量过大，会出现不必要的过高交感、感觉和运动神经阻滞，同时还可能出现中枢神经系统和心脏毒性，因此，合理选择用药的剂量与设定给药模式极为重要。
3．PCA技术在椎管内阻滞的分娩镇痛中的应用
PCEA是将设定好数据的镇痛泵与硬膜外导管连接，由产妇根据宫缩疼痛的程度而自行控制给药达到镇痛的方法。有研究表明局麻药在产妇中有效剂量变化很大，这与产妇在分娩疼痛上具有较大的个体差异有关。
(1)PCEA的优点：
①最大限度地减少了药物的使用剂量；②改善了病人的满意度；③维护了病人的自尊；④减少了病人的焦虑；⑤由于病人自己进行控制给药，达到镇痛，对药物剂量过大或不足的抱怨减少；⑥分娩过程中可灵活控制感觉阻滞的平面；⑦减轻了医务人员的工作负担。
(2)PCEA的缺点：
①对不愿或不理解此技术的病人镇痛往往失败；②医务人员不熟悉此技术或不熟悉镇痛泵的设定，也可使镇痛失败；③镇痛泵出错，如程序错误可使镇痛失败或产生毒性反应；④不足或过多的感觉平面阻滞；⑤容易忽略对病人的观察。多种因素可影响PCEA的成败，其中所用药物及浓度、单次剂量、锁定时间及持续背景输注速度尤为重要，如设定不好可导致PCEA镇痛效果失败。⑥泵的使用价格较高。
大多数研究者在间断或持续硬膜外隙给药时均采用低浓度的局麻药与阿片类药物混合液，以达到最佳麻醉效果和最大限度减少副作用。
