分娩镇痛之可行走的硬膜外镇痛

可行走的硬膜外镇痛是指经硬膜外隙注入低剂量的局麻药和阿片类药物的混合液，使镇痛的产妇在产程中能够自由行走活动的椎管内镇痛技术。

传统的硬膜外分娩镇痛通常是使用较高浓度的局麻药，因此，下肢运动阻滞发生率极高，产妇在镇痛过程中难以站立或行走；产妇下肢和会阴部完全麻木，不能自主排尿，在第二产程中不能主动屏气用力，满意度较低。

分娩镇痛之可行走的硬膜外镇痛

可行走的硬膜外镇痛通过复合使用药物，减少了硬膜外局麻药物的浓度和有效剂量，可以显著减轻下肢运动阻滞的发生率，使产妇在产程中能够下床活动，提高了产妇的满意程度并减少了器械助产的机会，提高了产妇的自控能力和自信心。产妇可自由活动下肢，采取坐位或直立位，减少了置入尿管的机会及护理的负担。直立位可以缓解产痛，缩短产程增加自然分娩率。

但是由于担心直立性低血压、头晕而致病人摔倒，因此直立行走时应注意检查产妇的下肢活动能力，产妇行走应有人陪伴。

1．要达到仅有镇痛而没有运动阻滞作用需采取的方法。

(1)选用感觉运动阻滞分离特性明显的局麻药物，罗哌卡因为分娩镇痛的首选药物；

(2)局麻药使用最低有效镇痛浓度；

(3)利用局麻药和阿片类药物的协同作用，采取复合用药以减少局麻药物的用量；

(4)采用病人自控镇痛(PCEA)的给药方式，达到药量个体化的原则。

2．可行走硬膜外镇痛对于产程和分娩结局的影响。产妇在产程中行走对于产程的影响有多大，目前对于这一问题是存在争议的。理论上，产妇采取直立位可以增加盆腔的容积，减轻子宫对于下腔静脉的压迫，改善有效宫缩，松弛盆底肌肉促进胎头下降，缩短产程。但事实上，可行走对于产科结局的影响是令人失望的。

3．实施可行走硬膜外镇痛的安全性问题。麻醉医师最为关注的是，在实施可行走分娩镇痛的过程中，产妇是否会不慎摔倒。如果产妇在镇痛过程中摔倒的话，有可能导致医疗纠纷。尽管到目前为止，文献报道中只有1例产妇在可行走的硬膜外镇痛过程中摔倒，这一问题还是值得所有产科麻醉医师高度重视。产妇在行走前一定要确保没有运动阻滞，即使有轻微的运动阻滞，也不能建议产妇在镇痛时行走。