新生儿肺炎

　　新生儿飞溅，包括胎粪吸入性肺炎、产前产时感染性肺炎、产后感染性肺炎、其中胎粪吸入性肺炎病死率较高，故本节重点讨论胎粪吸入性肺炎。　　　　胎粪吸入性肺炎是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入有胎粪的羊水后引起的敷衍，其并发症多，由于缺氧，生后除肺炎外常伴有缺氧缺血性脑病，颅内出血等多系统损害，病死率高，故又称胎粪吸入综合症。　　　　病因：为吸入被胎粪污染的羊水。胎儿宫内窘迫、缺氧时，轻则交感神经兴奋，胎心增快，重则刺激迷走神经时胎心变慢、肠蠕动增强及肛门括约肌松驰，排出粪便（胎龄35周后，迷走神经始见活跃，缺氧时，才易排出胎粪，污染羊水，故本病多见足月儿和过期产儿。）另外缺氧使胎儿呼吸加深，将胎粪吸入气管内，胎儿分娩后，有效的呼吸将胎粪吸至肺泡。　　 　　临床表现：多有胎儿宫内窘迫、缺氧病史，羊水可被胎粪污染呈现黄色或深绿色，指趾甲、皮肤、脐带可被胎粪污染成黄或绿色；生后不久即出现呼吸困难，鼻翼煽动及青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征，两肺常先有粗湿罗音及鼾音，随后出现细湿罗音。　　　　治疗：　　　　1.一般疗法：注意保暖，最好将患儿置于中温度环境中，减少耗氧量。足月儿一周内适中温度为31摄氏度—33摄氏度、相对湿度50％左右。　　　2.对因治疗：生后应迅速吸出患儿口中、气管及胃内胎粪和羊水、以免再度吸入，反复抽吸内分泌物。　　　　3.对症治疗：抗生素，可考虑使用氨（）青霉素和第一代头孢菌素治疗。　　　　预防与保健：积极防止胎儿窒息、缺氧。胎儿娩出后，用手环绕胎儿胸部，两拇指相遇于胸骨下端制止胎儿呼吸，力争在小儿未来部分开始呼吸前尽量将胎粪吸净，羊膜早破的孕妇在分娩前可用抗生素预防胎儿感染。