败血症的临床表现及救治注意事项

      败血症是指各种病原菌侵入血循环并在其中繁殖、释放毒素和代谢产物而引起的严重全身性感染。不同致病菌败血症可出现不同临床特点，主要临床表现有以下几方面：      (1)毒血症症状：突然高热、寒战，多呈弛张热，亦有稽留热或不规则热，伴全身不适、头痛、肌关节酸痛、软弱无力、脉搏增快、食欲丧失。少数患者可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、感染性休克、DIC等。      (2)皮疹：以淤点为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等处。可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，球菌感染多见。坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。      (3)关节症状：多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。      (4)迁徙性损害：由细菌栓子播散至身体其他部位引起。多见于化脓球菌（尤其是金葡菌）、厌氧菌所致败血症。常见皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌、产碱杆菌等败血症病例可并发急性或亚急性心内膜炎，伴心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。      新生儿败血症主要临床表现为食欲减退、呕吐、腹胀、精神委靡、呼吸困难、黄疸、惊厥等，仅部分患儿发热。由于新生儿血脑屏障功能不健全，故25%～30%患儿可并发中枢神经系统感染。      使用抗生素治疗败血症应注意哪些问题？      (1)抗菌药物的选用依据：应考虑病原菌、抗生素、机体三者的情况。如：病原菌种类、特点与药物敏感实验结果（尤其要注意本地区、本医院常见致病菌当前的耐药状况及趋势）；抗生素抗菌活性及其药代动力学特点，如吸收、分布、排泄特点，血药浓度及半衰期等；患儿基本生理状况，尤其是肝肾功能情况。      (2)抗菌药物选用步骤：用药前可先做血培养。但一般先经验治疗，根据临床表现结合病人情况选药试治，观察疗效与不良反应，酌情调整。然后，凭检验结果进行针对性治疗，血培养获得确认的病原菌与药敏结果后，结合病情，酌情调整抗菌药物，此后仍需观察疗效，决定是否再调整。      (3)抗菌药物联合应用问题：一般根据前述的选择办法，特别是有了病原菌的药敏结果，一般只选用一种敏感的抗菌药物，最好避免不必要的抗菌药物联合应用。