今年手足口病来势凶猛，我省连续出现71型肠病毒感染的手足口病死亡病例。看来人们不能不对手足口病的来势汹汹提高警惕，父母们更应了解掌握防范手足口病的有关知识。－－编者
广西全州县龙岩村两岁5个月大的患儿谭文长，2010年4月3日发烧，在“联合诊所”就诊。测量体温已达38。8摄氏度，村医初步诊断为扁桃体发炎，给退烧的点滴，症状减轻。但5日早上，家人发现小文长好像受惊样，又找了另一家诊所，帮孩子退烧。然而当晚，孩子一直表现得烦躁不安。午夜时分，发现孩子嘴唇乌黑、手脚冰凉，紧急转院到全州县妇幼保健院，孩子就陷入了昏迷。
6日早上5时，桂林市人民医院儿科主任赶来进行了近20分钟抢救，但孩子终究没能再醒过来。当时专家并没有立刻作出孩子是手足口病的结论，因为他仔细检查了患儿的手、脚、膝盖、肘关节和肛门等处，都没有发现疹子。按照《手足口病诊疗指南(2008年版)》，若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。
后来医院动员死者家属做尸体解剖，采样后送实验室做病毒检测。样本最后被送到广西壮族自治区疾控中心进行全面检测，结果显示EV71病毒呈阳性。原来71型肠病毒是夺命的元凶！
剖析手足口病的元凶
简单说，引起手足口病的元凶是肠病毒。可是肠病毒并不是一种单一的病毒。而是一个相当庞大的团伙。到目前为止，已经发现了70多型肠病毒，其中有20余型肠道病毒感染可致手足口病，常见病原体是柯萨奇A组16、4、5、9、10型，B组2、5型和肠道病毒71型(EV71)，其中CoxA16和EV71最常见。EV71基因分型为A(仅有原型)、B(1-5亚型)、C(1-5亚型)三型，目前国内流行的主要是C4亚型。近些年来，在台港和内地兴风作浪的则是新型肠道病毒的一种肠道病毒71型(或称EV71肠病毒)，另外，还有其他的一些肠道病毒也可能会引起手足口病，但是比较少见。
肠病毒是怎样传播的？
人群密切接触是重要的传播方式，含病毒唾液、疱疹液、粪便可以飞沫形式经呼吸道传播；也可接触患者皮肤上的水泡及分泌物而污染手、毛巾、手绢、水杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、水源等后经口传播。故与生病的患儿近距离接触可造成感染。饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染。
在发病的前几天，在喉咙与粪便都有病毒存在，而肠道排出病毒的时间可以持续数周之久，通常以发病后的一周内肠病毒的传染力最高。
预防儿童手足口病，家长个人卫生也很关键。根据调查发现部分散居儿童的发病病毒，很大可能是由其家长感染后传播给孩子的。因为成人隐性感染后没有临床症状，常被忽略，又没有采取应有的防控措施，结果受手足口病病毒感染的家长回家后，将病毒传播给儿童，最后引起发病。
肠病毒在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染。本病传染性强、传播速度快，短期内即可造成大流行。我国卫生部已将本病纳入丙类传染病管理，对临床病例执行传染病报卡制度。
我国2007年报告8。33万例，2008年报48。89万例，2009年报告115。55多万例。在发病率逐年激增的形势下，病死数也逐年增加，2008年报告死亡126例，2009年死亡353例。
普通手足口病的表现什么样？
多以发热起病，一般为38℃左右。部分病人早期有咳嗽流涕和流口水等类似上呼吸道感染的症状，有的孩子可能有恶心、呕吐等反应。发热1～2天后开始出现皮疹，通常在手、足、臀部出现，或出现口腔粘膜疱疹，疱疹如米粒或绿豆大小。有的患儿不发热，只表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎，病情较轻。大多数患儿在一周以内体温下降、皮疹消退，病情恢复。
其实这种肠道病毒感染非常普遍，但绝大部分人都没有症状，表现为隐性感染的状态。只有少数人会发生上面的典型症状。不过也有少数患儿病情可能很重，叫做“重症手足口病例”。
重症手足口病例的临床表现
少数病例(尤其是小于3岁的小儿)病情进展迅速，在发病1～5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。临床表现可细分为：
(1)神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、站立走路不稳(共济失调)、眼球运动障碍(斜视、复视)；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥、抽风。查体可见脖子硬(脑膜刺激征)，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
(2)呼吸系统表现：呼吸浅表急促、呼吸困难或节律不规则，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可听到湿罗音或痰鸣音。
(3)循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
如何早期识别重症病例
(1)持续高热不退。
(2)精神差、烦躁、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
(3)呼吸、心率增快。
(4)出冷汗、手脚发凉、面色苍白。
(5)如果能测测血压，可发现血压偏高。
(6)门诊验血常规发现外周血白细胞计数明显增高。
□济南市第一人民医院主任医师王有国
