妊娠合并急性阑尾炎的特征变化及治疗

妊娠合并急性阑尾炎并不多见，但由于妊娠子宫的增大，使阑尾的位置发生了改变，阑尾炎的症状与体征与非孕时有不同程度的差异，使诊断较为困难。妊娠期的急性阑尾炎往往病情发展较快，容易发生穿孔及腹膜炎。所以说妊娠合并急性阑尾炎是一种比较严重的合并症，应引起重视。

急性阑尾炎的主要临床表现是腹痛，开始出现在中上腹或脐周围，而后转移至右下腹，并伴有发热、恶心、呕吐。检查可见右下腹脐与髂前上棘连线的中外1／3处有明显的压痛及反跳痛。实验室检查可见白细胞增多，中性粒细胞分类增加。

妊娠合并急性阑尾炎的特征变化及治疗

随妊娠月份的增大，阑尾炎特点将发生如下变化：

①阑尾位置的改变：随妊娠子宫的增大，阑尾的位置逐渐向上、向外移位。妊娠三个月末阑尾位于髂嵴下二横指，妊娠五个月末达到髂嵴水平，妊娠八个月末上升至髂嵴上二横指。妊娠足月时可达右肋下缘，分娩后逐渐下降，10天后恢复到原来的位置。阑尾在上移的过程中大都转至妊娠子宫的后方而被掩盖，造成腹痛和压痛的隐蔽性和不明确性，使诊断发生困难；

②妊娠期盆腔器官充血，炎症易于扩散而发生坏死和穿孔。加之妊娠时大网膜被子宫被推向上方，一旦发生穿孔，炎症难以局限化而发生泛发性腹膜炎，后果严重；

③当炎症波及子宫浆膜层时可刺激子宫收宿，发生流产或早产。严重者可引起子宫强直性收缩，导致胎儿缺氧甚至死亡；

④产后子宫迅速缩复，又可使已局限的阑尾脓肿受牵拉而破溃造成弥漫性腹膜炎，使产妇有致命的危险。正是由于妊娠期阑尾炎的一些特殊变化给诊断带来的困难，因此在确诊之前还要一一排除一些容易混淆的疾病，也就是说要做好鉴别诊断。常见的有：右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、胃及十二指肠穿孔、急性胆囊炎胆石症、胎盘早期剥离及产褥感染等。

早期诊断，及时治疗：

妊娠合并急性阑尾炎应强调早期诊断、及时治疗。一旦确诊，不论妊娠期限和病变程度如何，均应立即进行手术。手术时使病人稍向左倾斜，以使增大的子宫左移，有利于手术野的暴露，避免刺激子宫。若阑尾坏疽或穿孔并发腹膜炎时应腹腔内留置引流，脓汁应送细菌培养及药敏试验。术后选择敏感抗菌素给予抗感染治疗。术后3-4天应给予镇静剂及子宫收缩抑制剂，减少流产或早产的发生。