妊娠期可选用的降血压药物

妊娠期合并原发性高血压和（或）先兆子痫可增高母婴并发病率和死亡率，早期使用降压、利尿药物并不能预防先兆子痫发生，也不能有效防止先兆子痫病情加重，相反还具有多种不利影响，故降压药物仅适用于血压过高或出现高血压危象的患者。药物的选择应兼顾降压效果和对胎儿的影响。长期服药可增加胎儿的药物接触量，且血压下降过快可使子宫胎盘血灌流量降低，因而均可对胎儿产生不利影响。当舒张压>14。7kPa(110mmHg)，或平均动脉压>18。6kPa(>140mmHg)时应给予降压药以预防脑血管意外，但降低舒张压不能低于12kPa以保证胎盘灌流量。应选择降低后负荷药物，不减少心输出量，不影响肾小球滤过率及肾血流量，不宜采用降低前负荷药物。

甲基多巴和肼屈嗪对肾脏和子宫胎盘血流量的影响较小，故为产科临床需用降压药物治疗时的首选药物，在出现水钠潴留时可适当辅以利尿剂。β受体阻断剂较适用于妊娠合并原发性高血压的患者，但由于其对交感神经系统的反应性具有明显抑制作用，故在产时和临产前应慎用，在已经出现胎儿宫内窘迫或明显出血倾向的产妇更不宜使用。对于经多方治疗后仍然出现高血压危象、心力衰竭和肺水肿的危重先兆子痫／子痫患者，在严密的心血管动力学监护下，实施紧急降压，目前已有用硝普钠抢救取得成功的报道。

妊娠期可选用的降血压药物

妊娠期可选用药物

1．中枢性降压药

甲基多巴及可乐定为妊娠期常用的治疗高血压药物，多年来证实对母婴均安全。甲基多巴能透过胎盘屏障，用药后羊水中的总药物浓度较母血和胎儿血中浓度高，但以结合型的比例较高。甲基多巴以游离型或非结合型经过胎盘，并在胎盘变为结合型，再经胎儿排除。甲基多巴到目前为止，对孕妇的研究未发现具有胎毒性或致畸性，本品直接作用于中枢神经系统，使周围交感神经功能减弱，血管扩张，血压下降，与此同时它并不减少肾血流量，对伴有肾功能不良者尤为适宜，同时不减少左心排出量，不减少子宫血流量，因此孕妇在必要时可服用本品。但要注意有可能延缓胎儿的生长，使娩出的婴儿体重较轻。对于急性高血压的疗效较差，只适合用于急性期以后，口服以维持降压疗效，或用于轻症高血压的治疗。可乐定可通过胎盘屏障，故仅在必要时才给予孕妇，在对新生儿实施监测下使用本品。

2．周围血管扩张剂

肼屈嗪是常用的血管扩张剂，主要是直接抑制血管平滑肌，尤其对小动脉作用强，使子宫血流量急剧增多，心跳加快，心输出量增多，对妊娠高血压疗效较显著，它能显著地降低舒张压，在降低血压的同时还可改善孕妇脑、心、肝、肾等器官和胎盘的血流量，对母婴均无不良影响。不论是孕妇还是非孕妇，用药后的副作用包括心动过速、心悸、潮红及头痛等；另外用药后使血压骤降，可能导致胎儿心率的改变；虽然对胎儿的副作用极少报道，该药仍有可能影响新生儿的体温调节，使体温下降。也有数例孕妇用药后导致新生儿血小板减少及出血的报道。一般主张小剂量(5mg)间断静脉注射，注射时间为1～2min。在动物实验中发现肼屈嗪在怀孕早期使用大剂量引起小鼠胎仔腭裂多，由于人类接受不了大剂量所以此种损害一直未被证实。因此妊娠的头4个半月禁止使用。肼屈嗪偶可发生反射性心动过速，为避免这种不良反应可与普萘洛尔合并使用。